Bariatrische Chirurgie – Essstörungen davor und danach

bariatrische chirugie bild

Verursacht die bariatrische Chirurgie Esstörungen?

Die bariatrische Chirurgie wird oft für Patienten mit dickeren Körpermaßen empfohlen. Eine große Körpergröße, in der medizinischen Welt als Adipositas bezeichnet, ist nicht dasselbe wie eine Essstörung. Dennoch gibt es eine Grenze. Eine beträchtliche Anzahl von Menschen, die an eine bariatrische Chirurgie denken, kann eine Essstörung haben. Eine bestehende Essstörung kann das Ergebnis der bariatrischen Chirurgie negativ beeinflussen. Darüber hinaus kann die bariatrische Chirurgie selbst Bedingungen schaffen, die Essstörungen oder gestörtes Essverhalten verursachen oder simulieren.

Was ist eine bariatrische Chirurgie?

Die bariatrische Chirurgie, auch bekannt als Gewichtsverlustoperation, bezieht sich auf eine Reihe von Verfahren, die die Struktur des Körpers physisch verändern. Dabei geht es entweder darum, das Volumen der Nahrung, die verzehrt werden kann, zu begrenzen oder eine Malabsorption der Nährstoffe zu verursachen, um eine Gewichtsabnahme zu erreichen.

Restriktiv

Restriktive Verfahren begrenzen die Nahrungsaufnahme, indem sie die Kapazität deines Magens verringern. Zu diesen Verfahren gehören:

  • Vertikale bandverstärkte Gastroplastik : Verwendung eines Bandes und Heftklammern zur Anfertigung eines kleinen Bauchbeutels.
  • Laparoskopisches verstellbares Magenband: Legt ein verstellbares Band um den oberen Teil des Magens, um einen kleinen Beutel für Nahrung zu schaffen.
  • Vertikale Hülsen Gastrektomie (Magen-Sleeve): Dauerhafte und chirurgische Entfernung von ca. 80% des Magens, wobei ein röhrenförmiger Magen in etwa der Größe und Form einer Banane entspricht.

Malabsorptive Verfahren

Es gibt auch eine Kategorie von Verfahren, die als malabsorptiv eingestuft werden. Diese verkürzen die Länge des funktionellen Dünndarms und beinhalten Verfahren wie den jejunoilealen Bypass, der vor allem in den 1960er und 1970er Jahren durchgeführt wurde. Dabei wurden etwa 90 % des Dünndarms operativ umgangen, um die Absorption von Nährstoffen zu kurzschließen. Sie wird nicht mehr durchgeführt, da sie schwere Unterernährung und tödliche Folgen hat.

Ein weiteres malabsorptives Verfahren ist eine biliopankreatische Ablenkung, bei der Teile des Magens operativ entfernt werden; der verbleibende kleine Beutel ist direkt mit dem Endsegment des Dünndarms verbunden und umgeht dabei den oberen Teil des Dünndarms vollständig. Es verbleibt ein gemeinsamer Kanal, in dem sich Gallensaft und Verdauungssäfte der Bauchspeicheldrüse vermischen, bevor sie in den Dickdarm gelangen. Gewichtsverlust tritt auf, weil die meisten Kalorien und Nährstoffe in den Dickdarm geleitet und nicht aufgenommen werden.

Kombinationen

Schließlich kombinieren einige Verfahren eine Einschränkung mit einer Malabsorption. Ein solches Verfahren ist der Roux-en-Y Magenbypass (RYGB), bei dem der obere Teil des Magens abgeklammert wird und ein kleiner Magenbeutel verbleibt, der die orale Aufnahme begrenzt. Dieser Beutel wird dann direkt an dem Teil des Dünndarms befestigt, der als Roux-Glied bezeichnet wird, wobei der Rest des Magens und der obere Teil des Dünndarms umgangen werden, was wiederum eine geringfügige Malabsorption verursacht.

Heute sind die Magenmanschette und der RYGB die am häufigsten durchgeführten bariatrischen Verfahren.

Es wird geschätzt, dass im Jahr 2017 insgesamt 228.000 Magenoperationen durchgeführt wurden, davon 59 % Magenmanschette und 18 % Roux-en-Y Magenbypass (RYGB)

Wichtige Überlegungen zur bariatrischen Chirurgie

Wenn du eine Essstörung oder gestörtes Essverhalten hast und eine gastrische Operation in Betracht ziehst, ist es wichtig zu verstehen, dass die Operation nicht in der Lage ist, deine Essstörung oder deine Probleme beim Essen zu lösen. Es kann sie sogar schlimmer machen. Es kann sein, dass es auch deine Gewichtsprobleme nicht löst.

Menschen, die sich einer bariatrischen Operation unterziehen, sollten sorgfältig bedenken, dass die bariatrische Chirurgie eine der am höchsten bezahlten chirurgischen Spezialitäten ist, so dass die Ärzte, die sie durchführen, ein persönliches Interesse daran haben, die Patienten zu ermutigen, sie zu machen. Sie bereiten die Patienten möglicherweise nicht ausreichend auf einige der Risiken vor.

Zwangsdiät

Kritiker sagen, dass die bariatrische Chirurgie nur eine Zwangsdiät ist – die verschiedenen Techniken sind so konzipiert, dass sie die Fähigkeit des Magens, Nahrung aufzunehmen, verringern oder deine Organe schädigen. Nur so kannst du nicht so viele Nährstoffe aufnehmen. Kurz gesagt, es handelt sich um eine verursachte Unterernährung. Postoperative Ernährungsmängel sind weit verbreitet.

Todesfälle

Der Tod ist eine weitere realistische Wahrscheinlichkeit. Die berichtete Sterblichkeitsrate für Menschen, die sich einer bariatrischen Chirurgie unterziehen, liegt bei bis zu 5 % der Patienten, die innerhalb eines Jahres sterben – die tatsächliche Rate kann aufgrund der unzureichenden Berichterstattung noch höher sein. Ein Untersuchungsbericht ergab, dass Todesfälle, die auf einen Magenbypass zurückzuführen sind, nicht berücksichtigt und als Todesfälle aus anderen Gründen erfasst wurden. Andere Komplikationen sind sehr wahrscheinlich und betreffen alle Körpersysteme.

Eingeschränkte Forschung

Der größte Teil der Forschung zur bariatrischen Chirurgie konzentriert sich auf Ergebnisse im 1sten Jahr nach dem Eingriff – Daten zu Langzeitergebnissen sind nur begrenzt verfügbar. Die meisten Studien berichten über Ergebnisse für weniger als 80 % der Patienten. Dabei werden diejenigen ausgelassen, die aufgrund schlechter Ergebnisse und der Scham, die mit ihnen verbunden ist, aus der Studie ausgeschlossen wurden. Nur wenige Studien verfolgen die Ergebnisse auch nach zwei Jahren nach dem Eingriff.

Diese Problematik verzerrt die gemeldeten Ergebnisse erheblich, wie eine Überprüfung ergab: „Es bestehen erhebliche Risiken, um zu übermäßig optimistischen Schlussfolgerungen über die Wirkung einer Intervention zur Gewichtsabnahme zu gelangen, wenn das Follow-up lückenhaft ist. Aufgrund unvollständiger Nachbeobachtungen können die meisten Studien zur bariatrischen Chirurgie zu optimistische Schätzungen für die Auswirkungen dieser Operationen geben.“

Ein erheblicher Teil derjenigen, die sich einer bariatrischen Operation unterziehen, erreicht den erwarteten Gewichtsverlust nicht.

Außerdem sind Patienten, die weniger abnehmen oder an Gewicht zunehmen, weniger wahrscheinlich, dass sie zur Nachsorge erscheinen und dann eher von den Daten ausgeschlossen werden.

Aus neuen Daten geht hervor, dass die Operation nur eine vorübergehende Linderung der medizinischen Probleme bieten kann, die sie behandeln soll. Das Gewicht kann schrittweise zurückgewonnen werden. Nach der Operation sind die Patienten im Allgemeinen genauso gross wie vor der Operation, und sie haben möglicherweise keine wesentlich verbesserten Gesundheitszustände.

Einige können nie wieder regelmäßig essen oder sind auf kleine Mengen beschränkt und müssen bestimmte Lebensmittel dauerhaft meiden.

Bariatrische Chirurgie und mögliche Essstörungen

Die Forschung deutet darauf hin, dass Essstörungen und ein problematisches Essverhalten bei Menschen, die eine bariatrische Operation anstreben, häufig sind. Viele haben sich mit wiederholter Diät beschäftigt, die ein bekannter Partner für gestörtes Essverhalten ist. Bestehende Störungen können die Operationsergebnisse erheblich beeinflussen. Leider glauben Forscher, dass Essstörungen und ein problematisches Essverhalten von Patienten, die sich für diese Verfahren entscheiden, wahrscheinlich minimiert oder unterbewertet werden. Diese Patienten befürchten möglicherweise, dass sie nicht für eine Operation zugelassen werden, wenn sie eine Essstörung oder ein gestörtes Essen zugeben.

Die Binge Essstörung (BED), die durch Episoden des Essens großer Mengen an Lebensmitteln gekennzeichnet ist, während man die Kontrolle verliert, ist die häufigste Essstörung, die bei Patienten gemeldet wird, die eine bariatrische Operation wünschen. Die Schätzungen der Prävalenzrate von BED und bariatrischer Chirurgie variieren stark aufgrund der Verwendung verschiedener Kriterien und unterschiedlicher Bewertungsmethoden. Die Bandbreite liegt jedoch zwischen 4 % und 49 %. Dies sind jedoch möglicherweise keine genauen Zahlen.

Die bariatrische Chirurgie und ihre Auswirkungen auf Essstörungen

Die Auswirkungen von Essstörungen auf den Erfolg der bariatrischen Chirurgie haben sich aus einigen der oben genannten Gründe als schwer zu untersuchen erwiesen. Einige Studien deuten darauf hin, dass eine Diagnose von BED vor der Operation mit Essstörungen nach der Operation und weniger Gewichtsverlust oder mehr Gewichtszunahme verbunden ist.

Leider können Patienten mit Essstörungen vor der Operation unzureichend bewertet und behandelt werden.

Einzelne bariatrische Programme verwenden eigene Bewertungsverfahren. Es gibt keine allgemein akzeptierte oder empfohlene Praxis. Die meisten Kriterien für die bariatrische Chirurgie konzentrieren sich auf einen Patienten mit einem Körper ab einer bestimmten Größe (gemessen im Body-Mass-Index oder BMI). Der Patient hat eine Vorgeschichte von fehlgeschlagenen Gewichtsabnahmeversuchen und das Fehlen von psychologischen Kontraindikationen, die nicht gut definiert sind. Daher können Symptome von Essstörungen möglicherweise nicht ausreichend bewertet werden.

Essstörungen nach einer bariatrischen Chirurgie

Essstörungen nach einer bariatrischen Operation sind schwer einzuschätzen und können ebenfalls unterschätzt werden. Komplikationen aus der Operation können medizinische Probleme und Symptome sein, die das Verhalten oder die Symptome einer Essstörung nachahmen können, wie Erbrechen, Verstopfung und verminderter Appetit. Andere Symptome im Zusammenhang mit der Operation können dazu führen, dass Patienten sich in kompensatorischem Verhalten engagieren, um unbequeme Gefühle davon zu befreien, zu viel gegessen zu haben oder schwer verträgliche Lebensmittel.

Bariatrische Chirurgie Patienten erleben anatomische und physiologische Veränderungen, die ihr Ernährungs- und Essverhalten signifikant verändern. Infolgedessen kann es körperlich unmöglich sein, eine objektiv große Menge an Nahrung in einer Sitzung zu verzehren (wie es für eine Diagnose von BED erforderlich ist), zumindest in der Zeit nach der Operation.

Daher spiegeln die bestehenden diagnostischen Kriterien für Essstörungen möglicherweise nicht ausreichend die Darstellung wider, die bei Patienten nach einer bariatrischen Operation zu sehen ist. Patienten können die Kriterien für das BED auch bei der Beurteilung technisch nicht erfüllen, selbst wenn sie eine klinisch wichtige Esspathologie haben. Die gemeldete Häufigkeit von Essstörungen in der Bevölkerung der post-bariatrischen Chirurgie kann daher künstlich niedrig sein.

Kontrollverlust beim Essen

Die Erfahrung, das Essen nicht kontrollieren zu können, oder “ Verlust der Kontrolle über das Essen “ über kleinere Mengen an Lebensmitteln, scheint jedoch bei den Patienten nach der Operation verbreitet zu sein.

Es gibt Hinweise darauf, dass die Erfahrung des Kontrollverlustes, unabhängig von der Menge der verzehrten Lebensmittel, das wohl kennzeichnendste Merkmal des Binge-Essen sein kann.

Forscher haben eine Diagnose der “ Bariatric Binge-Eating Disorder “ vorgeschlagen, um diejenigen Patienten zu beschreiben, die die DSM-5-Kriterien für Binge-Eating-Störungen erfüllen, mit Ausnahme der „ungewöhnlich großen“ Menge an Nahrungskriterien für Binge-Eating-Episoden. Vorläufige Untersuchungen belegen das „Vorhandensein einer Essstörung, ähnlich einer Binge Eating Disorder bei einer bedeutenden Untergruppe von Patienten“ nach einer bariatrischen Operation.

Der Verlust der Kontrolle über das Essen ist bei bariatrischen Patienten weit verbreitet. Es findet sich bei 13 % bis 61 % der Patienten vor der Operation und bei 17 % bis 39 % der Patienten nach der Operation.

Anorexia nervosa, Bulimie nervosa und andere Essstörungen

Zwar ist wenig über die Rate der Bulimie nervosa vor oder nach der Operation bekannt, aber es wurden Fallbeispiele für Bulimie nervosa nach einer bariatrischen Operation gemeldet. Ebenso werden die Raten der Anorexia nervosa vor der Operation nicht berichtet (und nicht oft bei Patienten in großen Körpern diagnostiziert). Bei Patienten, die sich einer bariatrischen Operation unterzogen haben, beschreiben jedoch mehrere Fallbeispiele Patienten mit atypischer Anorexie.

Damit sind Menschen gemeint, die bis auf das objektiv geringe Gewicht alle Kriterien für eine Anorexia nervosa erfüllen. Dies deutet darauf hin, dass der Körper von Natur aus unterschiedlich ist und dass extreme Gewichtsabnahme nachteilig sein kann.

Das Night Eating Syndrom, das derzeit als eine Art von Andere spezifische Ernährungs- oder Essstörung im DSM-5 eingestuft wird, ist gekennzeichnet durch Episoden von wachem nächtlichem übermäßigem Essen und einem gestörten Zirkadianrhythmus. Es wurde auch bei Patienten nach einer bariatrischen Operation mit einer Häufigkeit von 2 % bis 18 % dokumentiert.

Essgewohnheiten nach der bariatrischen Chirurgie

Adipositas-Patienten werden angewiesen, ihr Essverhalten nach der Operation zu ändern. Sie werden angewiesen, die Mahlzeiten zu begrenzen und ausgiebig zu kauen. Sie werden gebeten, strenge Zeitpläne einzuhalten, ihre Lebensmittel zu wiegen und zu messen und bestimmte Lebensmittel zu vermeiden. In der allgemeinen Bevölkerung werden diese genauen Verhaltensweisen oft als Symptome von Essstörungen diagnostiziert.

Tatsächlich ist die Sorge um die Aufrechterhaltung der Gewichtsabnahme und die Vermeidung einer Gewichtszunahme, die den Patienten der bariatrischen Chirurgie verschrieben wird, sehr ähnlich zu dem, was bei einer Essstörung zu beobachten ist.

Dies kann dazu führen, dass man sich fragt, ob die bariatrische Chirurgie den Menschen nur beibringt, wie man eine schärfere Essstörung hat.

Erbrechen

Nach der bariatrischen Chirurgie scheint es relativ häufig zu sein, dass ein episodisches Erbrechen auftritt. Einzelpersonen können absichtlich oder spontan erbrechen, nachdem sie bestimmte nicht verträgliche Lebensmittel gegessen haben oder zu schnell gegessen oder zu wenig gekaut haben. Einige Ärzte können sogar regelmäßiges Erbrechen empfehlen, um unbequeme körperliche Symptome zu beseitigen.

Selbst wenn es zunächst spontan auftritt, können Patienten lernen, es bewusst zu tun, weil sie glauben, dass es hilft, ihr Gewicht zu kontrollieren. Häufiges Erbrechen kann jedoch zu Elektrolytungleichgewichten führen, die zu Herzrhythmusstörungen führen können – in einigen Fällen sogar zum plötzlichen Tod.

Was ist Dumping?

Dumping (das Versagen der Nahrung zu verarbeiten, erhöhte Flüssigkeit in den Dünndarm freizusetzen und extremen Durchfall hervorzurufen) tritt bei vielen Patienten nach dem Verzehr von Süßigkeiten oder großen Mengen an Nahrung nach der Operation auf. Die Patienten werden sich oft über Benommenheit und Schwitzen beschweren, nachdem sie eine Mahlzeit mit hohem Glukosegehalt eingenommen oder eine reichhaltige Mahlzeit eingenommen haben. Dies ist äußerst unangenehm und geht mit einer starken Müdigkeit einher.

Dumping ist ein weiteres postoperatives Phänomen, das manchmal bewusst zur Gewichtsabnahme oder zum Ausgleich von verzehrten Lebensmitteln eingesetzt wird.

Grazing

Grazing ( das repetitive Essen kleiner Mengen von Lebensmitteln in ungeplanter Weise und/oder nicht als Reaktion auf Hunger) ist ein neu erkanntes Verhalten. Um wiederholte Vorkommnisse zu vermeiden, muss diese zweimal im gleichen Zeitraum am Tag (d.h. am Morgen) auftreten. Es wird angenommen, dass es zwei Arten von Menschen gibt: zwanghaft mit einem Verlust der Kontrolle, und nicht-pulsiv, die abgelenkt und geistlos ist, aber ohne Verlust der Kontrolle.

Das Grazing unterscheidet sich einerseits von Binge-Eating-Episoden durch die Menge der verzehrten Nahrung und andererseits von „Loss of Control Eating“ durch das Ausbleiben eines begrenzten Zeitrahmens. Das Grazing kann eine natürliche Reaktion auf die geschrumpfte Kapazität des Magens sein, da eine Person möglicherweise nicht in der Lage ist, die Menge an Nahrung aufzunehmen, die man bei einer einzigen Mahlzeit benötigt.

Es wird geschätzt, dass das Grazing bei bis zu 47 % der Patienten nach der Operation auftritt. Das Picken oder Knabbern – Muster von wiederholtem und ungeplantem Essen – ähnelt dem Grazing.

Lose Haut

Lose Haut, die nach der Operation häufig vorkommt, kann die Unzufriedenheit des Körpers erhöhen. Eine grausame Ironie ist, dass die Unzufriedenheit mit der eigenen Figur, die vor der Operation bestand, nicht gelindert, sondern durch die Sorge um die lose Haut abgelöst wird.

Schlussfolgerung über Essstörungen nach der Chirurgie

Nach dem postoperativen Verlust der Kontrolle Essen und Binge Eating sind beide mit weniger Gewichtsverlust und mehr psychosozialen Problemen verbunden. Leider wird die postoperative psychologische Unterstützung nicht einheitlich angeboten.

Es gibt keine etablierten Behandlungen, die speziell für Patienten mit Essstörungen oder Problemen beim Essen nach einer post-bariatrischen Operation entwickelt wurden. Die Kognitiv-Verhaltenstherapie (KVT) ist die psychologische Behandlung mit der größten Unterstützung für Erwachsene mit Essstörungen einschließlich BED und Bulimie nervosa und könnte daher für Patienten mit post-bariatrischen Essstörungen und gestörtem Essen hilfreich sein.

Menschen mit großen Körpergrößen können sich verzweifelt nach Operationen sehnen, von denen sie glauben, dass sie die Gesundheit verbessern und ihre lebenslangen Probleme mit ihrem Gewicht lösen werden. Tatsächlich sind Gewichtsstigma und das Urteil gegen fette Menschen an der Tagesordnung. Ärzte werden oft die Operation befürworten. Menschen, die sich einer bariatrischen Behandlung unterziehen, sind jedoch mit schwerwiegenden medizinischen Komplikationen konfrontiert und tauschen oft eine große Körpergröße gegen andere aus, wie z.B. dauerhafte Gesundheitsprobleme und eine mögliche Essstörung. Die Patienten sollten besser über die potenziellen Risiken informiert werden.

Zusammengefasst

Wenn du eine Essstörung hast und über eine bariatrische Chirurgie nachdenkst, kann es ratsamer sein, zuerst eine Behandlung bei Essstörungen zu erhalten, idealerweise von einem Therapeuten und kein persönliches Interesse an deiner chirurgischen Entscheidung hat. Wenn du eine bariatrische Operation hattest und eines der oben genannten Symptome hast, wird dir dringend empfohlen, Hilfe von einem Spezialisten für Essstörungen zu suchen.

Unterschätze nicht die Möglichkeit, mit einem Psychologen zu sprechen, um deine besten Essgewohnheiten und deinen gesündesten Körper, sowohl geistig als auch körperlich, zu fördern.